Ультразвуковой скрининг при беременности

Определение наличия беременности в матке очень важно, что исключает наличие внематочной беременности, пузырного заноса. Визуализация плодного яйца возможна уже с 2,5-3 недель беременности от момента оплодотворения. Этот срок называется эмбриональным сроком.

Иногда при ультразвуковом исследовании при сроке задержки в 14 дней при УЗИ ставят срок 6 недель (как будто бы беременность наступила во время менструации). Связано это с тем, что в мире принято считать срок родов и срок беременности во время наблюдения в женской консультации, начиная от первого дня последней нормальной менструации. Этот срок принято называть акушерским сроком беременности.

Визуализация эмбриона и его сердцебиение возможно уже в сроке 4-5 недель (фото 1, видео 1). Цветным на экране выглядит сердцебиение эмбриона). Кровообращение на периферии эмбриона видно уже с 5 недель беременности (видео 10).

Следующий информативный осмотр проводится в 6-7 недель (эмбрионального срока - от оплодотворения). Визуализируется кровообращение у эмбриона) (видео 2). В эти сроки виден эмбрион, его сердцебиение. Если эмбрион в 4-5 недель не визуализируется - это ещё не значит, что имеет место анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце). Такой диагноз может быть установлен при динамическом наблюдении в сроке до 6 недель беременности.

Примечание: приведенные для примера выше фото и видео делались для большей наглядности с применение цветного допплеровского картирования, что не целесообразно применять в ранние сроки беременности в виду возможного отрицательного воздействия на эмбрион. В данных случаях УЗИ производилось женщинам непосредственно перед абортом.

Кроме этого, в сроке 6-7 недель диагностируется многоплодная беременность (фото 6 - двойня, видео 9 - тройня). фото эмбрионов различные сроки беременности. (фото 8, 9, 10 ,11). При наличии двойни в ранние сроки устанавливается диагноз монохориальной или дихориальной двойни. Эта информация важна для прогнозирования синдрома "обкрадывания" одного из плодов при монохориальной двойне во втором и третьем триместрах беременности. С 10-12 недель такая диагностика весьма затруднительна.

Конец 1 триместра беременности - следующий скрининговый срок. (скрининг - "просеивание". Его цель - выявление пороков развития плода. В эти сроки исследуются маркерные признаки тяжёлых хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, Эдвардса, сопровождающиеся слабоумием. К таким признакам относят:

• утолщение воротникового пространства плода (фото 12). (Нормальное воротниковое пространство-фото 13).
• измерение длины костей носа плода

Измерение толщины воротникового пространства информативно при длине эмбриона от 45 до 83 мм, что соответствует 10-12 неделям эмбрионального срока (соответственно 12-14 недель акушерского срока).

Согласно приказа МОЗ Украины № 509, эти сроки оговорены с 9 до 11 недель беременности.

В эти сроки определяются конечности плода, структура головного мозга, сердце, позвоночник, желудок, мочевой пузырь, движения плода. В эти сроки уже интересно делать фото и видео плода, которые можно документировать на различные электронные носители (фото 2, 7, видео 3).

При положительном результате УЗИ проводится дополнительный "биохимический скрининг" с той же целью (выявления синдрома Дауна, Эдвардса).

Для этого в крови беременной исследуется содержание специфического белка PAPP-A и ?-чХГ. Этот тест белее специфичен, чем определения маркеров в сроки 15-22 недель. В некоторых клиниках УЗИ плода и исследование указанных маркеров за один день экспресс методом получило название КОДА (клиника одного дня), а в зарубежных клиниках OSCAR.

Следующий осмотр тем же приказом МОЗ Украины определён в сроки 16-21 неделя (от первого дня последней менструации). Но исследование сердца плода в сроки 16-19 недель затруднено и мало эффективно из-за малых размеров плода. Также 19-20 недель беременности считается одним из критических сроков в развитии центральной нервной системы плода.

Поэтому мы рекомендуем 2-й ультразвуковой (генетический) скрининг в срок 20-21 неделя. В эти сроки могут быть диагностированы некоторые "непростые" пороки развития сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (фото 3, 4, 14), коррегированная транспозиция магистральных сосудов (видео 4, 5).

Данный срок считается основным в диагностике пороков развития плода и является обязательным.

Но диагностика пороков развития сердца всё же оптимальна в сроки до 24-25 недель. В эти сроки сердце уже полностью сформировано, достаточных размеров для исследования, рёбра плода ещё не очень плотные и не дают акустических теней, затрудняющих осмотр сердца, что наблюдается после 26 недель. В эти сроки можно применять допплеровское картирование (в народе называемое "цветное УЗИ") (видео 6, 7). В нашем центре к Вашим услугам аппарат экспертного класса MEDISON SonoAce-8000 Prime с 3 видами допплера.

С 25 недель по показания мы производим допплеровское исследование кровообращения:

• у плода в мозговых сосудах (фото 5), аорте плода, венозном протоке (видео 8);
• в артериях пуповины, позволяющее оценить кровообращение в плаценте и подтвердить или исключить плацентарную недостаточность;
• в маточных артериях матери для диагностики нарушений маточного кровообращения.

В сроки 30-32 недель нашим клиенткам рекомендуется проводить допплеровское исследование кровообращения в плановом порядке всем, что позволяет выявить группу женщин с нарушениями плацентарного кровотока и проводить за ними динамическое наблюдения с целью профилактики гипоксии плода, тяжёлых форм плацентарной недостаточности, а иногда даже профилактики гибели плода.

Накануне родов производится осмотр с целью определения положения плода, диагностики наличия или отсутствия обвития пуповиной вокруг шеи, соответствия плода предполагаемому сроку, определение веса плода, состояние плаценты, характера сердцебиения.

Такой подход к ультразвуковому наблюдению (мониторингу) позволяет повысить качество диагностики и лечения различной патологии при беременности и определить пути их коррекции.

УЗИ беременных

В Клинике профессора Феськова А.М. УЗИ беременных проводится при помощи ультразвукового сканера экспертного класса Medison SonoAce X8:

• Система Stat 3D - работа с трехмерными датчиками в статическом режиме (3D УЗИ)
• Система Live 3D™ - трехмерное УЗИ в реальном времени (4D УЗИ)
• Система 3D XI™: - Multi-Slice View (мультислайсинг) - возможность одновременного просмотра на экране множественных срезов, полученных при трехмерном сканировании (технология КТ, МРТ)